3/25/2014
Gatot M. Wibowo, M.Sc (Med.Tech)
Karakteristik Pelayanan Radiologi
diagnostik
Multi-steps (in terms of
services/cares/procedures)
Involves advance technologies; man-materials
& methods
Requires good imaging tehcniques a high
quality images adequate & acceptable
diagnostic information
Profil kualitas pelayanan Radiologi
diagnostik (hasil gambar/radiograf)
Belum ada nya standar gambar/radiograf atau panduan
(guidelines) yang disepakati
Bervariasi-nya rentang dan limit penerimaan kualitas
gambar antar fasilitas kecenderungan (Radiologists-
Radiographers preferrences, dan lebih bersifat standar
lokal)
Di ‘Euro’ inisiasi GQCR 1984 (radiologists, radiogra-
phers, physicists, radiation protection experts, health
authorities and professional, national and international
organizations).
Fokus Quality Criteria Radiograf berpotensi dosis tinggi
1
3/25/2014
PROBLEM :
Sulitnya memperbaiki standar imaging
technique agar menghasilkan
gambar/radiograf sesuai standar kualitas
yang disepakati sehingga MEMLIKI nilai
rujukan klinik yang diterima secara GLOBAL
(nasional-inernasional)
Belum terwujudnya panduan quality criteria
for radoigraphy sebagai bagian dari
kesepakatan QA/QC di Radiologi
Poor imaging technique + unclear
quality criteria of accepted
radiograph effects on 4 aspects of
services :
Inadequate clinical expertation Poor
Diagnosis
Repeat/Reject (% ↑ )
Dosis ( ↑ )
Cost-effective ( ↓ )
2
3/25/2014
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs.
Standar
Kualitas Radiograf/gambar;
Hubungan Standard Kualitas dan
Radiograf/gambar
Tingkat penerimaan Standard
Kualitas Radiograf/gambar secara
Konsep:
Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
“QUALITY” atau “MUTU”
Radiograf
What’s such quality image that expected by
Radiologists ?
Visibility, sharp, reproduction of .....… anatomic organs, phatologies,
physiologies
What’s a quality image that provided by
Radiographers ?
What, How, When, ….. Limited and Accepted clinial Image properties
Quality = Customer Satisfaction
3
3/25/2014
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
Quality
(customer satisfaction)
Image performance (P)
Good Quality Image (Q) =
Image expectation (E)
Q=1; P = E Good Quality Image = Customer satisfaction
Q>1; P > E Very Good Quality Image = Customer over satisfaction
Q<1; P < E Sub-Quality Image = Customer under satisfaction
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
Standar ‘MUTU” Radiograf
(Radiolgraphic Quality standard ) ?
Radiograph’s Performance (RP)
Good Radiographic Quality (GRQ) =
Radiologist’s Expectation (RE)
GRQ = 1 if .. RP = RE = 1, … Radiologist Satisfaction
So ....
RE ... Good Quality Standard of Radiographs that have adequate clinical
information to support final patient’s diagnose with less dose imparted
GOOD QUALITY RADIOLGIST
STANDARD OF REQUIREMENTS
RADIOGRAPHS (clinically)
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
Bilamana .... ‘MUTU” Radiograf
memenuhi Standar ... ?
What they WANT .. MEETS …What you PROVIDE
A GOOD QUALITY RADIOGRAPH
MEETS THE CLINICAL IMAGE
QUALITY REQUIRED BY A
RADIOLOGIST
GOOD QUALITY RADIOLGIST
STANDARD
Radiologist OF ..??
FEEL REQUIREMENTS
RADIOGRAPHS (clinically)
4
3/25/2014
Konsep: Kualitas Vs. Mutu Vs. Standar
Bilamana .... ‘MUTU” Radiograf
memenuhi Standar ... ?
What they WANT .. MEETS …What you PROVIDE
A GOOD QUALITY RADIOGRAPH
MEETS THE CLINICAL IMAGE
QUALITY REQUIRED BY A
RADIOLOGIST
What does Radiologist
FEEL ..??
Radiologist
Statisfaction
GOOD QUALITY RADIOLGIST
STANDARD OF REQUIREMENTS
RADIOGRAPHS (clinically)
Kualitas + Radiograf/gambar
•Kualitas Radiograf/gambar
•Hubungan Standard
Kualitas dan
Radiograf/gambar
5
3/25/2014
Kualitas + Radiograf/gambar
2 properti Kualitas Radiograf :
Domain TEKNIS
Kontras Faktor fotografi
Resolusi Faktor geometri
Noise Faktor radiasi/paparan
Domain KLINIS
Visibilita (visibility),
Ketajaman (sharp),
Reproduksi Faktor ekspertise
(reproducibility) Inform. diagnostik
gambaran Anatomis,
phatologis dan fisiologis
Kontras subyek:
Sumber utama penyebab terjadinya kontras
(pembedaan): no usable image without it
Menurun karena pengaruh scatter
Trade-off (pengganti) Kontras subyek dan latitude
(kVp)
Kontras film: (film/screen radiography)
Merubah kontras subyek menjadi tingkatan skala
kelabu (grey levels)
Menurun karena pengaruh fog film (mereduksi
kontras yang ada)
Trade-off (pengganti) kontras film (image) dan
latitude
Film dengan kontras tinggi dapat “amplify” noise
6
3/25/2014
TRADEOFF: Contrast Vs. Latitude
Film A: Avg Gradient
(2.5-0.5)/(2.0-1.4) = 3.0
Film A: Latitude
2 increments of 0.3
Latitude = 22 = 4:1
Film B: Avg Gradient
(2.5-0.5)/(2.5-0.7) = 1.1
Film B: Latitude
6 increments of 0.3
Latitude = 26 = 64:1
7
3/25/2014
Geometric (focal spot) blur kekaburan
gambar karena faktorgeometrik
Screen blur kekaburan gambar karena
faktor skrin
Motion kekaburan gambar kaena faktor
pergerakan
Absorption Blur kekaburan gambar
karena faktor penyerapan
8
3/25/2014
Limiting Resolution (keterbatasan resolusi)
Juga dikenal dengan resolving power or cutof
frequency
Line (or Edge) Spread Function
Modulation (or Contrast) Transfer Function
Note: “Sharpness” is often used to mean blur, but
actually refers to a subjective impression of edge
“crispness”. It is strongly affected by image
processing factors, rather than by resolution issues.
Resolution (limiting resolution, resolving power)
adl dari sistem perekam gambar menyimpan
gambaran obyek-obyek yang kecil dan terletak
saling berdekatan antara satu dengan yang lain
Diukur dengan Line-pair (bar-pair) test patters
9
3/25/2014
10
3/25/2014
11
3/25/2014
12
3/25/2014
Quantum Mottle (QM) disebabkan oleh random
fluctuations dari jumlah quanta (x-ray photons) yang
diserap oleh sistem perekam gambar per unit area, dan scr
langsung turut berkontribusi terhadap pembentukan
gambar
QM is described by Poisson Statistics, where N is the
number of x-rays absorbed per unit area
13
3/25/2014
14
3/25/2014
15
3/25/2014
16
3/25/2014
17
3/25/2014
18
3/25/2014
19
3/25/2014
PACEMAN (Radiografer )
P ROJECTION
A LIGNMENT
C OLLIMATION
E XPOSURE
M ARKER
A ESTHETIC
N AME
• Form kritik radiografi/Radiographic Critique
Form (RCF)
• Menempatkan/menggantung radiograf dg tepat
(hung/displayed).
• Radiograf sebaiknya di nilai pada aspek positioning
dan keakuratan teknis, cara ini harus bersifat
konsisten, shg menjamin bhw semua aspek yg
dievaluasi adalah teridentifikasi
• Identifikasi fasilitas (name of institution) Patient ID
(Name, DOB) Exam ID (date of examination, and
time of examination) ID placement (not obscuring
and anatomy of interest)
20
3/25/2014
Brass markers ; Barium sulphate;
Bahan metal lainnya dan bersifat
radiopaque material
Umum dipergunakan untuk
menunjukan sisi right and left,
durasi terkait waktu pemeriksaan,
dan variasi2 dalam standard
praktik seperti;
Is the marker within the
collimated field?
Is the marker positioned over
region of interest?
Is the marker positioned in the
best possible location?
Is the marker correctly oriented?
Top corner
Bottom corner
Lateral aspect
dari region yang
diperiksa
21
3/25/2014
Apakah organ anatomy dimaksud terlihat
pada radiograph?
Apakah bagian dari organ anatomy secara
lebih spesifik terlihat jelas seluruhnya dan
sesuai dengan proyeksi/posisi khusus pada
radiograph?
Adakah hubungan keterkaitan antar struktur
anatomy terlihat dg benar sesuai
proyeksi/posisi yang diterapkan?
Terbebas dari superimposisi yg tdk di
kehendaki? Atau dengan kata lain posisi
pemotretan sudah tepat.
Bagaimana seharusnya posisi pasien di
perbaiki sebelum pengulangan radiograf
dikerjakan?
Ada kah Bukti bhw tepi
semua sisi radiograf
terkolimasi ?
Praktek penggunaan
kolimasi dg benar adl
penting dalam mereduksi
radiasi hambur
Good detailed radiography Due to
reduction of scattered radiation
reaching image receptor.
Sudahkan anda melakukan
kolimasi radiografi hanya
pada organ yang diperiksa?
Apakah seluruh struktur
anatomi dari organ yang
diperiksa ter- tayangkan
dalam area kolimasi
radiograf?
22
3/25/2014
Gonadal shielding
Pelindung gonad yang benar harus
dapat membuktikan akemampuannya
mereduksi radiasi eksposi 50%
(wanita) dan sekitar 90-95% (pria)
(Mcquillin-Martensen, Radiographic
Critique. 1996.)
Pelindung gonad sering tdk dipakai
pada pasien karena adanya
kekhawatiran menutupi informasi
vital.
Radiographer berargumentasi bhw
radiograf tanpa “protective shielding
“ akan mereduksi pengulangan film.
As professional technologists,
you should always strive to
produce the best and safest
diagnostic images you are
capable of.
Apa yang membuat sebuah radiograf memiliki nilai
diagnostic ?
Optimal Exposure
Accurate Distance
Proper Positioning
Scatter Reduction (SR)
Visually Sharp reproduction of Bony Cortical Outline
(BCO)
Visually Reproduction of Hard Dense Line of Bone Edge
(HDLBE)
Vissually Sharp reproduction of Bony Trabecular Pattern
(BTP)
Honeycomb appearance inside bone edge Soft tissue
structures
Adequate for region of interest
23
3/25/2014
Apakah radiograf ditanyangkan
tanpa ada pembesaran gambar?
Sudut berkas sinar primer
Teknik posisi yang tidak tepat
Teknik posisi yang tidak dikehendaki
Ukuran kaset/film bersifat relative thp area of
interest or series of images.
Gunakan ukuran yg terkecil jika
memungkinkan
Adakah kaset/film diposisikan membujur
ataumelintang tubuh pasien agar supaya dapat
mengakomodir anatomy / body habitus?
Kesesuaian bentuk individual keseluruhan
organ anatomi pada radiograf harus secara
estetik benar.
Sudahkan anda memilih dengan benar sistem
perekam gambar untuk the region of interest?
Kombinasi film and screen speed yg tepat , untuk
area yang dikehendaki.
Slow speed (fine detail) Medium speed (detail) Fast speed
(general) Chest
24
3/25/2014
Adakah the x-ray
mendemonstrasikan
gambaran bony trabeculae
and soft tissue information
pd radiograf?
Apakah radiograf terlihat
under exposed or over exposed?
Seberapa besar penyesuaian
harus dilakukan guna
mengkoreksi hal ini?
Manual exposures or
Automatic exposures
Adakahkontras radiografi telah menunjukan;
the bony and soft tissue adequately?
minimal scattered radiation?
Apakah ada gambaran artefak pada
radiograph?
Dapatkah anda mengidentifikasi artifact ?
Bisakah anda menghilangkan artifact tsb?
Internal and external artifacts
Non preventable artifacts
Blosakah anda menunjukan lokasi artifact tsb?
25
3/25/2014
Sudah kah routine protocol yang dipakai utk
pemeriksaan region of interest adalah sesuai
dengan permintaan dokter pengirim ?
Apakah routine protocol sdh dipandang cukup
memadai dalam memfasilitasi pembuatan
radiograf utk tujuan mendemonstrasikan
informasi yg diminta, atau beberapa inforasi
tambahan yang diminta?
Radiographic Critique Form (RCF)
Examination YA ATAU Diskripsikan hasl
TIDAK analisis
Persayaratan identifikasi
Penempatan marker dengan benar
Gambaran anatomi dalam radiograf?
Apakah gambaran anatomi tampak sesuai dengan proyeksi ini?
Apakah kolimasi lapangan radiasi cukup? Dan tetap mengindahkan ALARA (limitasi,
justufikasi, optimasi)?
Proteksi radiasi, presentasi, menghalangi gambaran obyek?
Garis tepi luar kortek tulang, patren trabekula tulang, dan atau struktur soft tissue
terlihat tajam?
Radiograf terlihat tanpa distorsi?
Ukuran film benar, regio organ anatomi terlihat sesuai dan benar?
Menggunakan alat penerima gambar yang sesuai?
Kecukupan daya penetrasi sinar dengan kerapatan?
Kecukupan kontras gambar?
Upaya pencegahan terhadap artefak gambar?
Outcome yang dikehendaki ( contoh; pemakaian sinar-x dapat memperlihatkan nilai
diagnostik dai regio organ anatomi)?
Kesimpulan Radiograf ini adalah :
DITERIMA/ACCEPTED
DITOLAK/REJECTED
Jika ditolak/rejected apa upaya yang sebaiknya dilakukan dengan cara yang berbeda
untuk memperbaiki ketidak sesuaian teknik yang telah dilakukan
Visibilita (visibility),
Ketajaman (sharp),
Reproduksi Faktor ekspertise
(reproducibility) Inform. diagnostik
gambaran Anatomis,
phatologis dan fisiologis
Ekspertise Radiograf (informasi diagnostik)
Clinical requirements
Justification
Optimization
Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic
Radiographic Images – (exp from: Euro Commision)
Clinical image evaluation from
26
3/25/2014
Clinical image evaluation form
(clinical requirements)
Clinical image evaluation form
(clinical requirements)
27
3/25/2014
Clinical image evaluation form
(clinical requirements)
Tingkat penerimaan
Standard Kualitas
Radiograf/gambar
Analysis of Variation Variation Analysis
Histograms Control Charts
Histograms
Counting table
Example – Skull image Score
Tolly Frequency
scores: group
17 | 1
16 ||| 3
13 14 10 10 15 13 13 13 15 14 15 |||||| 6
14 ||||||| 7
11 16 9 10 15 12 10 11 12 13
13 ||||||||||||| 13
12 ||||||||| 9
11 14 17 16 14 11 12 14 13 13
11 |||||| 6
X
13 14 13 12 13 14 15 11 13 16 10 |||| 4
9 | 1
12 12 13 13 12 15 11 15 12 12 8
Data collected: 50 units 7
6
Acceptable range: 11,3 < X < 14,6 5
(avg±SD)
28
3/25/2014
Histograms
Frequency
Example: 20
19
HISTOGRAM 18
17
15
13
11
9
7
6
4
3
2
1
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Statistical Process Control
NORMAL DISTRIBUTION FOR PROCESS DISPERSION
Gauss Curve
Control charts
• A tool that allows to identify the causes of non natural
process variation;
• It uses Superior and inferior limits of control and,
sometimes, others.
X+3 UCL
X+2
X
X-2
X-3 LCL
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª
29
3/25/2014
Have you filled out RCF ??
Have you perform image
quality study that based on
image quality standard??
25/03/2014
30
